REHABILITACIóN LIBRE DE METAL 

Las coronas libres de metal son la alternativa ideal para los pacientes que desean la máxima naturalidad, estética, y resistencia. Al no tener núcleo metálico la belleza y naturalidad de un diente normal es semejante.

 

Con esta tecnología se pueden confeccionar , incrustaciones , coronas , y carillas ( Veners )

Objetivo

El propósito de este trabajo es evaluar los procedimientos que incluye una rehabilitación con la prótesis de porcelana libre de metal, evaluando distintos tipos de preparaciones dentarias y terminaciones marginales, y otros pasos clínicos para lograr una restauración estético-funcional teniendo en cuenta la respuesta de tejidos gingivo-periodontales. Presentar técnicas de reducciones dentarias con sus principios y pautas; observando diseños completos de la preparación, localización y forma del margen gingival; usos de distintas piedras de diamante en diferentes etapas del tallado, para recibir la prótesis de porcelana pura. Mostrar las variaciones en las preparaciones anteriores, teniendo en cuenta el tipo de material que se empleara para realizar la prótesis. Comparar los resultados de distintas investigaciones relacionadas con el comportamiento de los tejidos dentarios y subyacentes, teniendo en cuenta la ubicación de la terminación gingival y cantidad de desgaste del remanente dentario. Presentar diferentes técnicas de impresión, evaluando las ventajas y desventajas de cada una. Evaluar distintos materiales y sus propiedades que se usan en el cementado de la prótesis. Tratar de optimizar los modos funcionales para la rehabilitación oral con las prótesis de porcelana pura, de mayor vida útil y menor alteración de los tejidos gingivales.

Cementación de las coronas de porcelana

Según los Dres. Saravia Rojas M. A at all (15) los agentes cementantes deben presentar una serie de cualidades biológicas y físico-mecánicas:

2. Biocompatibilidad: Los agentes cementantes deben ser biocompatibles y no producir ningún proceso inflamatorio que puede alterar la pulpa.
3. Adhesividad: Los materiales deben presentar la posibilidad de poder unirse químicamente y micromecanicamente a la estructura dentaria garantizando así la longevidad de la restauración.
4. Resistencia traccional: la cualidad mecánica más importante que deben presentar estos agentes cementantes es una alta resistencia a la tracción, para que la restauración no se desprenda de la pieza dentaria. De acuerdo a la norma no debe ser menor a 700kg/cm2.
5. Radiopacidad: Debe presentar opacidad desde el punto de vista radiográfico, con el objetivo de poder ser contrastado con los tejidos dentarios sobre todo en restauraciones libres de metal.
6. Baja o Nula solubilidad: Como los agentes cementantes toman contacto con los fluidos bucales deben ser lo suficientemente resistentes para no ser diluidos por estos medios.
7. Espesor de película y baja viscosidad: Estos agentes cementantes deben presentar un espesor de película que no supere los 25 micrómetros, esto garantiza que la separación entre el borde libre del diente y la restauración adapten; y baja viscosidad, con el objetivo que pueda humectar y fluir de manera adecuada sobre el superficie del diente y de la restauración.
8. Anticariogénico: muchos de los agentes cementantes presentan dentro de sus cualidades la posibilidad de poder liberar flúor, como es el caso de los ionómeros vítreos de autocurado y de los reforzados con resina; los últimos con menos capacidad de liberarlos debido a su contenido de resina.
9. Costo aceptable: La mayoría de clínicos prefieren materiales que tengan un precio razonable para poder acceder a ellos, sin embargo sabemos que los materiales resinosos son los que por lo general presentan un mayor costo.
10. Fácil manipulación: Algunos facultativos suelen descartar en su uso agentes cementantes que presentan procedimientos engorrosos que impliquen realizar demasiados pasos para su cementación, en éste sentido; muchos fabricantes de materiales dentales han desarrollado agentes cementantes que permitan una fácil manipulación por los odontólogos.

Los márgenes mal adaptados o el recubrimiento inadecuado de las coronas pueden llevar el material de cementación al contacto con el epitelio del surco. (8) Estos materiales pueden ser ásperos y porosos, por lo que resultan física o químicamente irritantes.

 El desarrollo de los biomateriales adhesivos, en donde el 50% del éxito en la longevidad de la restauración se determina en éste paso final. (10, 17) Según los Dres. Saravia Rojas M.A at all (15) en caso de las cerámicas libres de metal se realiza un tratamiento de superficie interna de la restauración para lograr la adhesión, este paso se realiza con el óxido de aluminio cuyo tamaño es de 50 micras que produce la deformación permanente. Sin embargo, hay que señalar que también se puede usar el ácido fluorhídrico cuya concentración suele variar entre el 7-11% y los tiempos que se dejan interactuar sobre la superficie para acondicionarla oscilan entre 1-8 minutos, dependiendo de los fabricantes lo que se produce es un "grabado" sobre la superficie de la restauración, posteriormente se aplica un "agente de acoplamiento", procedimiento que suele tomar el nombre de "silanización", este procedimiento es sumamente importante y tiene como objetivo facilitar la "unión química" del sistema adhesivo y el agente cementante a la estructura dentaria remanente, su uso es fundamental para garantizar la longevidad de la restauración.

 De otro lado, es necesario recordar que si el proceso de cementado se realizará sobre la estructura dentaria y el agente cementante seleccionado es una resina, se procederá con la técnica de grabado ácido sobre el diente de acuerdo a lo sugerido por el sistema adhesivo. No esta demás recordar que parte del éxito en estos procedimientos, es el uso de aislamiento absoluto; siempre que sea posible.

 Las preparaciones que dejan mucha dentina expuesta requieren un sistema de adhesión especial a la dentina, y los limites preparados en la esmalte van a necesitar los métodos adecuadas para la cementacion y adhesión al esmalte, además la corona debe estar arenada o gravada con el ácido y silanizada.

Los Dres. Chistgau M at all (8) presentaron los resultados de un estudio que evaluó la adaptación marginal de la coronas cerámicas al esmalte y a la dentina usando el cemento dual (resinoso) que al evaluar los resultados obtenidos presento un menor grado de microfiltración y huecos marginales en la unión con los tejidos dentarios (dentina esmalte). Los Dres. Rasetto F. H at all (13) estudiaron el principio biomecánico en reconstrucción de porcelana evaluando hasta que punto la restauración puede imitar la biomecánica y la integridad estructural del diente original. Se evaluaron la textura coronal y morfología de la interfase del diente-restauración. Se evaluaron bajo el microscopio electrónico las interfases realizados con diferentes modos de adhesión y demostraron que las interfases que no se rompieron y siguieron continuos fueron cuando el adhesivo fue aplicado en la dentina y en el esmalte.

 Los Dres. Chistgau M. at all (8) realizaron un estudio de la microfiltracion marginal que fue definida como una línea de penetración del colorante de nitrato de plata al 50 % en el agente cementante desde el margen externo de la preparación. Se pudo observar que el cemento de resina presentó un menor grado de filtración marginal, ya que los valores se concentran entre 0 y 200 micrones. Con respecto al cemento de fosfato de zinc, la microfiltración se encontró con mayor frecuencia entre 801 a 1200 micrones.  A su vez, el cemento de ionómero de vítreo convencional se encuentra con microfiltración de 801 a 1000 micrones. Por ultimo, el cemento de ionómero de vítreo híbrido modificado con resina  tuvo la filtración de 401 a 800 micrones. Es indispensable, cuidadoso uso y una buena técnica adhesiva para la correcta cementación. Se obtiene una gran adaptación cromática de la estructura con el color de la dentina, que nos ofrecen grandes valores promedios de estética y naturalidad. Para el beneficio del paciente no es solo tener su excelente estética sino que también es importante su biocompatibilidad y la ausencia de cualquier metal.